Une complémentaire santé a pour objectif de rembourser tout ou partie des frais de santé qui ne sont prises en charge par les 4 régimes de santé obligatoires (Sécurité Sociale, AMEXA, TNS, régime Alsace-Moselle). Ces frais non remboursés forment le ticket modérateur de la prestation médicale. Ces complémentaires santé individuelles sont facultatives, mais deviennent obligatoires dans le cadre de contrats de groupe et de mutuelles d’entreprises.
Ces compléments de remboursements peuvent être liés aux dépenses prises en charge par l’Assurance Maladie (maladie, accidents, grossesse…) mais aussi à des prestations non prises en charge tel que les dépassement d’honoraires, les médecines douces (ostéopathie, shiatsu, sophrologie, réflexologie), les implants dentaires, certains médicaments et certains vaccins. Des services supplémentaires peuvent également être proposés (prévention, suivi personnel, assistance).
L’assuré peut généralement en faire bénéficier des ayants droits.
Elle s’adresse principalement :
- aux étudiants qui ne sont pas couverts en tant qu’ayants droits de leurs parents,
- aux fonctionnaires de la fonction publique d’État et territoriale si l’employeur public participe au financement du contrat qui doit être référencé ou labellisé
- aux salariés du privé qui souhaitent compléter leur assurance collective obligatoire dans le cas ou l’employeur ne propose ni options, ni contrat collectif facultatif,
- aux chômeurs, retraités qui renoncent à souscrire au contrat de sortie,
- aux indépendants.